张静静医生的科普号

有些家长发现最近孩子长得特别快，不禁暗自欣喜，以为孩子是营养跟得上，孩子在窜个，殊不知，性早熟的问题可能已悄悄找上您的孩子了。那么，下面我们就女童性早熟的一些相关知识和大家科普一下。 女童性早熟的定义：女孩性早熟是指女孩在8岁之前出现乳房发育，10岁之前出现月经初潮，那么8岁和10岁是女孩性早熟的界定年龄，但也有些女孩虽然在界定年龄后出现性发育，可是性发育的进程很快，或者说从乳房发育到月经初潮时间短于1年甚至半年时间。所以这部分孩子也应该尽早来医院就诊。中枢性性早熟是由于下丘脑提前增加了促性腺激素释放激素的分泌和释放量，提前激活性腺轴功能，导致性腺发育和分泌性激素，使内、外生殖器发育和第二性征呈现。 造成性早熟的原因有哪些？造成性早熟的原因比较复杂，可能与整个社会环境有关。首先，由于社会进步，现在家庭生活条件变得优越，营养得到改善，疾病减少，儿童生长发育出现了加速趋势，导致性发育提前和性成熟者增多。其次，环境污染严重，食物中含有大量农药污染或激素污染，也会导致儿童性早熟。第三，含激素的食物，特别是一些食物中含有性激素，间接进入人体后会导致儿童性早熟。第四，盲目进补，补品是引起孩子性早熟的元凶之一。一些家长常给孩子吃增加食欲、益智健脑的保健品，殊不知，这些补品中常常含有激素成分，长期服用可引起儿童血液中激素水平上升，从而导致儿童性早熟。第五，避孕药和化妆品也会导致性早熟。第六，现在的社会是个媒介高度发达的信息社会，孩子不但可以从电视中获取到大量具有性暗示的画面而且可以从报纸上、网路上接触到性信息。 女童性早熟会带来什么危害呢？这类孩子一般会受体内性激素影响，体格增长过早加速，生长期缩短，骨骺闭合提前，致使最终的成年身高低于按正常青春发育的同龄正常儿童身高。另外，性早熟孩子虽然性征发育提前，但心理、智力发育水平仍为实际年龄水平。过早的性征出现和生殖器官发育会导致未成熟的孩子心理障碍，产生自卑、自闭心理也会给生活带来诸多不便，严重者甚至影响读书学习。有些性早熟是因为性腺或者肾上腺等腺体上长了肿瘤，肿瘤会释放一些物质，而这些物质与性激素相似，虽然有的肿瘤不大，但其释放的激素量已经足够诱发性早熟。因此当发现孩子有性早熟的倾向，就一定要及时带孩子到医院就诊，确定病因。 性早熟的表现有哪些？性早熟有些表现家长和孩子是能够通过自己的观察来发现的，例如对于女童会提前出现乳房发育、身高增速，阴毛发育，一般是在乳房开始发育的2年之后出现初潮。除了这些家长可以观察到的现象，还有一些表现是需要通过医生的检查才能够发现的，例如通过彩超检查，发现卵巢、乳腺发育的证据；通过抽血检查发现激素水平提前出现升高；通过Ｘ线片检查发现骨龄提前等。 如果发现孩子有性早熟的表现，应该做哪些检查进一步明确诊断呢？如果家长发现女儿不到8岁就出现了乳房增大或者是10岁之前就出现了月经初潮，应该尽快到医院儿科内分泌专科的医生开具相关的检查：包括基础性激素检查、B超（乳房、子宫卵巢）、骨龄，必要时医生会建议做性激素激发试验和垂体核磁共振。 综上所述，目前儿童性早熟的问题越来越常见，而在导致性早熟的复杂病因中最常见的主要是饮食因素。所以医生在此建议家长们要充分了解一些关于性早熟的饮食禁忌。第一就是关于儿童进补的问题，多数的医生都是持反对的意见，建议儿童养成不偏食、不挑食的习惯，保持均衡营养和适当运动，足够可以保证儿童正常生长发育。不建议食用冬虫夏草、人参、蜂蜜等或家长自行购买市面上的保健产品。第二，对于禽肉和蔬果应多食，但催熟的水果和反季节的蔬果尽量不食。第三，由于油炸食品能量高，过多食用会增加儿童的体重，导致肥胖而促进性早熟。第四，豆类食品中含有异黄酮，只可适量，不建议豆浆替代牛奶。

判断矮身材的标准 对于门诊中“给孩子拔高”的要求，专家认为，首先要合理评估身高，不主张不切实际地“拔苗助长”。 所谓矮身材，是指在相似环境下，儿童身高较正常的同种族、同年龄、同性别的人群身高平均值低2个标准差（-2SD）以上或处于第3百分位数以下。其中部分属于正常生理变异。 第3百分位数（P3）：简单说，即同一年龄、同性别、同种族的100个孩子，从矮到高排队。站在最前面的第3个，就是P3。 以首都儿科研究所生长发育研究室制作的儿童青少年身高、体重百分位表（女）来看↓，黑框内“3rd”即为P3。 孩子长不高，因为爹妈？ 民间有种说法“种豆得豆，种瓜得瓜”。“这个说法同样适用于身高问题。”最终决定孩子身高的关键因素，是先天的遗传因素。饮食、运动、睡眠等后天因素，发挥相对次要的作用。 临床工作中，孩子的遗传身高有一个简单的测算公式。 男孩遗传身高=（母亲身高cm+父亲身高cm）/2＋6.5 cm； 女孩遗传身高=（母亲身高cm+父亲身高cm）/2－6.5 cm； 当然也有“意外”。同样一对父母，生下几个孩子，身高可能都不一样。这就像考试一样，正常发挥的是多数，少数人可能超常发挥或失常。“这提示我们，多数人不需要干预，但不排除有少数人可能翻盘，还有少数人可能需要帮助。 除身高外，生长速度也格外重要。孩子出生头两年，长得特别快。第1年前3个月能长12.5 cm。满1周岁时，约能长出25 cm。1~3岁，每年能长10 cm左右。3岁到青春期发育前，生长速度会较均匀，每年约长6~8 cm左右。如果1年长不够5 cm，提示要去医院检查。“所以，生长要放到一个时间段内看。 简单画个重点，当出现以下情况时，应就医检查： ☆长期坐在第一排 ☆衣服大小一到两年不换 ☆每年增长不到5厘米 ☆比同龄人矮半头 矮小如何治疗？ “有时，我们难以查明矮身材原因，若原因明确，部分孩子可以用药物，如生长激素治疗”。 “用生长激素，据说会得癌。”一些父母心生犹豫。 专家解释，生长激素的使用指征非常严格，“只有在明确适应证并排除禁忌之后才能用”。 大量研究发现，使用生长激素，不会增加新生肿瘤风险。对已经发生的肿瘤，这类药物可能会让它长得更快。临床也会遇到脑部肿瘤治疗后，继发生长激素缺乏导致身高不长。这类孩子能不能用生长激素，医生非常慎重。此外，对有肿瘤家族史和糖尿病家族史的孩子，用药也会非常慎重。 一旦确认要治疗，用药时长不一样。针对生长激素缺乏症，理论上要终生用药。成年后，每公斤体重剂量要较儿童期少。因为，生长激素除影响身高，还会影响糖、脂肪等代谢。国外很多成年病人都这么做。但国内能坚持用药至成年者，较少。 矮小症最佳治疗的时间？ 根据病因不同，生长激素治疗的起始时间也有差异。在排除禁忌症的前提下，生长激素缺乏症导致的矮身材，4岁可以用药干预；特发性矮身材的起始干预时间是5岁；小于胎龄儿如在4岁仍不能实现追赶生长，可开始治疗；对Turner综合征患儿，可早至2岁时开始治疗。 但更多父母是等到孩子上小学，甚至初中，才来就诊。此时，对那些确实需要早期干预的孩子而言，就是耽误了。 早期干预对需要治疗的孩子来说，有3个好处： 1.孩子年龄越小，体重越小，用药剂量越小，费用越低（药物剂量按照公斤体重计算）； 2.常规生长激素要每天居家注射。若等孩子上学后再治疗，用药有所不便； 3.生长干预是一场赛跑。干预早，相当于长跑，有更多时间和骨龄空间追赶。若熬到十四五岁再干预，就变成百米冲刺，追赶空间有限，效果相对差。